Pilonidal sinus (kil donmesi) genellikle kuyruk sokumunda gorulen, inflamasyon, abse ve/veya deriye acilma (sinus) ile karekterize bir hastaliktir. Gorulme sikligi %0.7�dir. En sik goruldugu yaslar 16 ile 20�li yaslardir. Hastaligin nedeni natal cleft ve derin kuyruk sokumudur (intergluteal sulkus). Sirt ve bastan dokulen killarin kuyruk sokumundaki iki kaba et arasinda, killi ve terli oluga takilip surtunmelerle olugun en dibindeki ter bezi deliklerinden vida gibi donerek deri alti yag dokusu icine hissettirmeden girmesi, labirentler acmasi, pesinden labirentlere giren bakterilerin de katkisi ile etrafi iltihaplandirmasi; cerahatli veya kanli, pis kokulu akintilar ve abseler olusturmasidir. Birden fazla sinus agzi olan ve asiri rahatsiz edici klinik bulgulari olan hastalarda, hastalikli alanin genis eksizyonu gereklidir. Cesitli tedavi stratejilerine ragmen hastaligin tekrar etmesi ve hastalarin yasam kalitesini etkilemesi nedeniyle hala kil donmesi hastalarin korkulu ruyasi olarak karsimiza cikmaktadir.
Hodges tarafindan kil donmesinin ilk kez tanimlanmasindan beri fenol injeksiyonu, tiraslama, kesenin cikarilip acik birakilmasi ya da primer kapatilmasi, marsupiyalizasyon, deri greftleri ve son olarak gunumuzde en cok tercih edilen flep cerrahisi yontemleri denenmistir. Bu yontemlerin buyuk kisminda major problem yuksek tekrarlama orani, infeksiyon orani ve hastanede kalis suresini uzun surmesidir. Hastalikli bolgenin cikarilip acik birakilmasi yontemi ozellikle askerlik doneminde basit ve vakit almayan yontem olmasi nedeniyle tercih edilmektedir. Ancak bu yontem hastalarda uzun sureli (4-8 hafta) agrili yara pansumanlari, surekli ic camasiri degistirme ve yuksek tekrarlama riski nedeniyle gunumuzde tercih edilmemektedir. Son zamanlarda cesitli flep yontemleri tanimlanmakla birlikte en sik tercih edilen yontemlerin basinda Karydakis flep ve Limberg flep metotudur. Literaturdeki en genis modifiye limberg hasta serisi ekibimize ait olup, sonuclari son derece yuz guldurucudur. Kil donmesinin cerrahi olarak cikarilmasinda baslica sorun cikarilan alanin rekonstruksiyonudur. Cerrahi olarak cikarilan alanin tamamen acik birakilmasi ya da orta hatta karsi karsiya getirilmesi (primer onarim) sonucu %50�lere varan yara acilmasi ve tekrarlama riski ortaya cikmaktadir. Ayni zamanda hastalar kuyruk sokumunda primer onarima bagli agrili yara gerilmesi, hareket kisitliligi ve memnuniyetsizliklerini bildirmektedir.
Kil Donmesinin Belirtileri Nelerdir?
Kuyruk sokumunda veya anusun arka yukari tarafinda az hassas kucuk sislikler kasinti, akintili veya akintisiz, killi, kilsiz, milimetrik delikler ve bazen de abse olusmasidir. Muayene ve tetkiklerde ici iltihabi granulasyon dokusu ve kil dolu kese, fistuller ve olayi cepecevre sinirlayan ve killarin daha derinlere gitmesini onemli olcude onleyen kalin fibrotik kilif gorulur. Abselerin hacmi 1 cc den 100 cc
Kil Donmesi Nasil Tedavi Edilir?
Kil donmesinin tedavisinde gecmisten gunumuze cesitli tedavi modaliteleri uygulanmistir. Bunlardan en sik uygulani ise kil donmesi kesesinin tam olarak cikarilmasi ve yaranin acik birakilmasi seklindedir. Ancak bu yontemin dezavantaji iyilesme suresinin uzun surmesi (4-8 hafta), agresif pansumanlarin hastayi gerek fiziken gereksede ruhen yipratmasi, gunluk aktivitelerine donus suresinin uzun olmasi ve de en onemlisi tekrarlama olasiliginin yuksek olmasidir. Bu nedenle gunumuzde en sik tercih edilen tedavi metodu doku kaydirma teknikleridir. Ekibimiz tarafindan pilonidal sinus hastaligi olan hastalara rhomboid eksizyon yapilarak, acikligin limberg doku flebi ile kapatilmasidir. Bu tedavi yonteminin sonuclari oldukca yuz guldurucudur. Oncelikle hastalarin hastanede kalma suresi 1 gun olup, 5-6 gun sonra gunluk aktivitelerini yapabilir hale gelmektedir. Bu hastalarda hastaligin tekrarlama olasiligi %0.1-2 civarindadir. Hasta memnuniyeti ise %90-95 oranindadir. Ekibimiz tarafindan kuyruk sokumunda kil donmesi tespit edildiginde hasta basit ve komplike hastalik olarak siniflandirilip, cerrahi yontem buna gore uygulanmaktadir. Hastalar ekibimiz tarafindan periyodik olarak kontrole cagrilip, onceden hazirlanan formlara takipleri duzenli olarak islenmektedir.
Pilonidal abse (kil donmesi absesi), poliklinik sartlarinda sik karsilastigimiz hasta grubunu olusturmaktadir. Bunlardaki tedavi prensibimiz ise, oncelikle absenin siyah uclu bir injektorle aspire edilmesi, bu bolgenin tuy dokucu kremlerle aylik olarak killardan arindirilmasi, gunluk olarak kuyruk sokumu bolgesinin antiseptik ya da antibakteriyel sampuanlarla yikanmasi ve dus alinmasi seklindedir. Bu sekilde tedavi edilen hastalarda, sinus agizlarindan kronik bir akinti olmasi durumunda hasta degerlendirilip cerrahi tedavi onerilmektedir.
Ekibimiz tip literaturundeki rhomboid eksizyon + limberg flep cerrahi tedavisi uygulanmasi acisindan en genis vaka sayisina sahiptir.
Kil donmesinin tekrarlamasini onlemedeki oneriler...
1. Hekimin tavsiye ettigi sekilde, hastalar temizlik ve pansumanlari duzenli olarak yapmalidir.
2. Kuyruk sokumu sabah aksam giyinirken el ile 3 - 5 saniye fircalanip kil, hav, yun ne varsa uzaklastirilmali
3. Cok killi olanlar, 30 yasina kadar kuyruk sokumu olugunu, ayda bir kez kil dokucu krem ile veya cimbizla temizlemeli, kaba etlerini genisce tiras ettirmeli.
4. Otuz yasindan sonra, kuyruk sokumu cildi nispeten daha az terler ve kurur, giderek sertlesip kalinlasir ve delinme riski kalkar. Ister ameliyatla ister ilacla tedavi olsun tedavi sonrasi hijyenik bakim tedavinin uzun sureli basari sansini dogrudan etkiler.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder